Prüferin: Welche Punkte erheben Sie in der Apotheke bei Verdacht auf Fußpilz, um zu entscheiden, ob eine Selbstmedikation vertretbar ist?
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Für die Entscheidung Selbstmedikation vs. Arztkontakt wird strukturiert anamnestisch abgeklärt:
Beschwerdedauer und Verlauf: seit wann, erstmalig oder rezidivierend, zunehmende Ausbreitung?
Lokalisation und Ausprägung: Zehenzwischenräume, Sohle, Fußrand; nur kleinflächig oder großflächig; Juckreiz/Schuppung vs. starkes Nässen, tiefe Einrisse.
Bisherige Maßnahmen/Arzneimittel: bereits verwendete Antimykotika (welche, wie lange, korrekt angewendet, Erfolg?), aktuelle topische Präparate (z. B. Kortikosteroide) und sonstige Medikation.
Aus diesen Angaben ergibt sich, ob ein begrenzter, unkomplizierter Verlauf bei Erwachsenen vorliegt (dann Selbstmedikation möglich) oder ob aufgrund Warnzeichen, Risikokonstellationen, Nagelbeteiligung oder Therapieversagen eine ärztliche Abklärung nötig ist.
Examens-Tipp: Antworte in der Prüfung nach einem festen Schema: erst „Dauer/Verlauf“, dann „Lokalisation/Schwere“, dann „Warnzeichen“, dann „Risikogruppen/Vorerkrankungen“ und zuletzt „bisherige Therapie“. So zeigst du klinische Einordnung und Apothekenpraxis in einem.
Frage 2
Prüferin: Wie beraten Sie zur korrekten Anwendung eines topischen Antimykotikums am Fuß, damit Rückfälle möglichst vermieden werden?
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Zentral ist die konsequente und ausreichend lange Anwendung sowie die richtige Applikation:
Vor dem Auftragen Füße waschen und vor allem die Zehenzwischenräume gründlich abtrocknen.
Antimykotikum großflächig auftragen: nicht nur auf die sichtbare Stelle, sondern auch mindestens 2 cm über den Rand hinaus.
Je nach Präparat 1–2-mal täglich anwenden.
Therapie nicht zu früh beenden: bis zur Abheilung konsequent durchführen und anschließend noch 1–2 Wochen über die sichtbare Abheilung hinaus weiterbehandeln, um Rezidive zu vermeiden.
Erwartungsmanagement: erste Besserung häufig nach 3–7 Tagen, vollständige Abheilung kann 2–6 Wochen dauern.
Nebenwirkungen: lokale Reizung/Rötung/Brennen möglich; bei deutlicher Verschlechterung oder starker Reaktion Anwendung stoppen und ärztlich abklären lassen.
Ergänzend werden Hygienemaßnahmen empfohlen (Socken/Handtücher heiß waschen, Schuhe wechseln), aber diese ersetzen nicht die antimykotische Therapie.
Examens-Tipp: Merke dir für die Prüfung die drei „K“: konsequent, korrekt flächig (über den Rand hinaus) und kontinuierlich (1–2 Wochen länger). Damit triffst du den Kern der Beratungsleistung.
Frage 3
Prüferin: Welcher Wirkmechanismus unterscheidet die in der Selbstmedikation häufig eingesetzten Allylamine von den Azol-Antimykotika?
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Allylamine und Azole greifen beide in die Ergosterol-Biosynthese der Pilzmembran ein, aber an unterschiedlichen Enzymen:
Allylamine (z. B. Terbinafin, Naftifin) hemmen die Squalenepoxidase. Dadurch wird die Ergosterolsynthese gestört und es kommt zur Anreicherung von Squalen; das führt typischerweise zu einer fungiziden Wirkung, besonders gegen Dermatophyten.
Azole (z. B. Clotrimazol, Bifonazol, Miconazol) hemmen die Lanosterol-14α-Demethylase. Die Wirkung ist überwiegend fungistatisch, kann bei hohen Konzentrationen auch fungizid sein.
Praktische Konsequenz in der Beratung: Allylamine haben häufig sehr gute Heilungsraten und oft eine kürzere Therapiedauer; Azole sind eine gut verträgliche Alternative, wenn Allylamine nicht passen oder nicht verfügbar sind.
Examens-Tipp: Baue die Antwort in zwei Sätze pro Klasse auf: „Enzym – Folge – Wirkung“. Das wirkt im Mündlichen sehr strukturiert.
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