Prüfung

Frage 1

Prüferin: Welche nichtmedikamentöse Maßnahme zur Ernährung würden Sie bei einer Patientin mit Aszites infolge Leberzirrhose in der Apotheke besonders betonen?

Bei Aszites auf dem Boden einer Leberzirrhose sollte in der Beratung besonders betont werden, dass eine protein- und energiereiche Ernährung wichtig ist und eine generelle Eiweißrestriktion zu vermeiden ist. Viele Patient:innen befürchten fälschlich, Eiweiß könne „die Leber belasten“; tatsächlich ist eine ausreichende Eiweißzufuhr entscheidend, um Mangelernährung und Muskelschwund zu verhindern, was die Prognose und auch Komplikationen (z.B. Schwäche, Infektanfälligkeit) negativ beeinflussen kann.

Eine Kochsalzrestriktion kommt eher selektiv infrage, z.B. bei schwer kontrollierbarem Aszites. Eine Flüssigkeitsrestriktion ist in der Regel nicht standardmäßig nötig, sondern meist nur bei ausgeprägter Hyponatriämie relevant. In der Apotheke sollte außerdem auf alltagstaugliche Umsetzung (z.B. salzreiche Fertigprodukte meiden, aber keine unreflektierte „Null-Salz“-Diät) und auf die ärztliche Einbindung hingewiesen werden, wenn Patient:innen ihre Ernährung drastisch umstellen möchten.

Examens-Tipp: Antworte strukturiert: erst „was ist Standard?“, dann „wann sind Ausnahmen sinnvoll?“. Punkte damit, dass du klar sagst, dass Eiweißrestriktion bei Zirrhose/Aszites grundsätzlich nicht das Ziel ist.

Frage 2

Prüferin: Woran erkennen Sie in der Apotheke bei einer Diuretikatherapie wegen Aszites frühe Warnzeichen, die eine zeitnahe ärztliche Abklärung erfordern?

Unter Diuretikatherapie bei Aszites sind frühe Warnzeichen wichtig, weil schon kleine Entgleisungen bei Zirrhose zu schwerer Dekompensation führen können. In der Apotheke sollten insbesondere folgende Symptome aktiv erfragt und ernst genommen werden:

  • Schwindel, starke Schwäche, Hinweise auf Hypotonie
  • Muskelkrämpfe als Hinweis auf Elektrolytstörungen
  • kognitive Verschlechterung/Benommenheit (kann auch eine beginnende hepatische Enzephalopathie oder Elektrolytstörung anzeigen)
  • Hinweise auf Dehydratation
  • stark verminderte Urinmenge oder neu auftretende Zeichen einer Nierenfunktionsverschlechterung
  • auffällige rasche Gewichtszu- oder -abnahme (Über- oder Unterdiurese)

Bei solchen Warnzeichen sollte die Situation als potenziell kritisch eingeordnet und eine zeitnahe ärztliche Rücksprache empfohlen werden, weil ggf. Dosisanpassungen, Pausierung oder Laborkontrollen (Elektrolyte, Kreatinin) nötig sind. In der Apotheke wird die Medikation nicht eigenständig „umgestellt“, sondern die Dringlichkeit erkannt und kommuniziert.

Examens-Tipp: Nenne in der Prüfung mindestens drei Warnzeichen aus unterschiedlichen Kategorien (Kreislauf, Elektrolyte, Kognition/Niere). So zeigst du, dass du die klinische Relevanz verstanden hast.

Frage 3

Prüferin: Wie würden Sie die übliche Wirkstoffkombination zur initialen medikamentösen Behandlung des Aszites beschreiben, wenn die Monotherapie nicht ausreicht?

Typischerweise wird bei Aszites infolge Zirrhose zunächst ein Aldosteronantagonist eingesetzt, als Beispiel Spironolacton. Wenn die Wirkung nicht ausreicht, wird häufig ein Schleifendiuretikum ergänzt, z.B. Furosemid.

In der Praxis wird die Kombination oft in einem fixen Dosisverhältnis eingesetzt, um Elektrolytverschiebungen besser auszubalancieren, klassisch etwa 100 mg Spironolacton : 40 mg Furosemid, und dann je nach klinischer Reaktion schrittweise angepasst. Wichtig ist der Hinweis, dass die Wirkung nicht „sofort“, sondern stufenweise einsetzt und eine engmaschige Überwachung (Gewicht, Blutdruck, Elektrolyte, Nierenwerte) benötigt.

Die Rolle der Apotheke ist dabei, die Kombination im Medikationsplan zu erkennen, auf Doppelverordnungen (z.B. zwei Schleifendiuretika) zu achten und Patient:innen zu typischen Problemen wie Schwindel, Muskelkrämpfen, Verwirrtheit oder vermindertem Wasserlassen zu beraten und bei Auffälligkeiten zur ärztlichen Abklärung zu lotsen.

Examens-Tipp: Sag nicht nur die Wirkstoffe, sondern auch „warum kombiniert man“ (Wirkprinzip/Balance) und dass die Einstellung schrittweise erfolgt.

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