Gefahren des Dauergebrauchs und Missbrauchs

Grundlagen: Dauergebrauch, Fehlgebrauch, Missbrauch und Abhängigkeit

Arzneimittel erfüllen ihre Aufgabe nur bei korrekter Anwendung. Werden sie zu lange, zu häufig oder mit falscher Intention angewendet, besteht die Gefahr erheblicher gesundheitlicher Schäden. Es lohnt sich, zwischen Fehlgebrauch, Missbrauch und Abhängigkeit zu unterscheiden:

Fehlgebrauch: Das Arzneimittel wird unabsichtlich falsch verwendet, etwa bei einer zu langen Einnahme oder falscher Dosierung.
Missbrauch: Die Einnahme erfolgt absichtlich außerhalb der zugelassenen Empfehlungen, um z. B. psychotrope Effekte zu erzielen.
Abhängigkeit: Hier entwickelt sich ein krankhafter Drang zur Einnahme, teils verbunden mit Entzugssymptomen, Kontrollverlust oder Vernachlässigung alltäglicher Pflichten.

In aktuellen Konzepten werden diese Muster oft unter dem Oberbegriff der Substanzgebrauchsstörung geführt – auch Arzneimittel können davon betroffen sein.

Risiken und Folgen von Dauergebrauch und Missbrauch

Der andauernde oder unsachgemäße Einsatz bestimmter Arzneimittel kann folgende Konsequenzen haben:

Entwicklung von Toleranz (Zunahme der benötigten Dosis)
Auftreten von Entzugserscheinungen beim Absetzen
Psychische und/oder körperliche Folgeschäden
Interaktionen mit anderen Arzneimitteln oder Alkohol
Chronische Erkrankungen als Folge (z. B. medikamenteninduzierter Kopfschmerz)

Nicht nur klassische Suchtstoffe wie Opioide oder Benzodiazepine, sondern auch rezeptfreie Präparate (z. B. Laxanzien, Nasensprays, Analgetika) können bei Dauergebrauch erhebliche Risiken bergen.

Typische Warnsignale im Apothekenalltag

Häufige oder auffällige Nachfragen
Wunsch nach ungewöhnlich großen Packungen
Bericht über angebliche “Wirkungslosigkeit” trotz regelmäßiger Einnahme
Bitten um immer neue Rezepte/Verordnungen, oft von wechselnden Ärzt:innen
Konfliktverhalten, wenn das Arzneimittel nicht abgegeben wird

Substanzspezifische Besonderheiten

Benzodiazepine & benzodiazepinähnliche Hypnotika

Wirkmechanismus: Verstärkung der GABAergen Hemmung im ZNS – dadurch sedierend, schlaffördernd, angstlösend.

Risiken:

Abhängigkeitsentwicklung bereits bei therapeutischer Dosis
Tagesmüdigkeit, Sturzgefahr (v. a. ältere Menschen)
Kognitive Einbußen bei Langzeiteinnahme
Entzugssymptome bei abruptem Absetzen

Praxis-Tipp: Immer kurzzeitig einsetzen, ärztlich angeleitet ausschleichen und keine eigenmächtige Dosisänderung oder Weitergabe.

Opioide

Wirkmechanismus: Agonismus an µ-Opioidrezeptoren – starke Schmerzlinderung, aber auch Euphorisierungs- und Abhängigkeitspotenzial.

Risiken:

Rasche Toleranzsteigerung und Dosiserhöhung durch Patienten
Lebensbedrohliche Atemdepression bei Überdosierung
Manipulationsversuche bei bestimmten Darreichungsformen

Praxis-Tipp: Sorgfältige Dokumentation, keine Mehrfachabgabe ohne sorgfältige Überprüfung. Bei Auffälligkeiten (z. B. angeblich verlorenes Rezept, „fehlende“ Tabletten) klärend das Gespräch suchen.

Sedierende H1-Antihistaminika (z. B. Diphenhydramin)

Wirkmechanismus: Blockade von Histamin-H1-Rezeptoren im ZNS – schlaffördernde Wirkung.

Risiken:

Tagesmüdigkeit, anticholinerge Effekte
Rebound-Schlafstörungen bei plötzlichem Absetzen
Bei Langzeitgebrauch Verminderung der Erholsamkeit des Schlafs

Nicht-opioide Analgetika (z. B. Paracetamol, Ibuprofen)

Machen nicht klassisch abhängig, aber Dauergebrauch (v. a. zur Kopfschmerztherapie) kann chronischen Kopfschmerz (“medikamenteninduzierter Kopfschmerz”) verursachen. Dazu drohen Magen-Darm-Blutungen sowie Leber- und Nierenschäden.

Zentrale Antitussiva (Dextromethorphan) und Loperamid

Dextromethorphan: In hoher Dosierung oder bestimmten Kombinationen psychoaktiv, Risiko für Lebensgefahr (Serotonin-Syndrom, Halluzinationen).

Loperamid: Peripherer Opioidagonist; bei massivem Missbrauch Wirkung auf das ZNS und lebensbedrohliche Herzrhythmusstörungen möglich.

Stimulanzien (Methylphenidat, Modafinil, indirekte Sympathomimetika)

Gefahr der Zweckentfremdung zur Leistungssteigerung oder Wachbleiben
Unerwünschte Wirkungen: Schlaflosigkeit, Blutdruckanstieg, möglicherweise psychotische Symptome
Besonders kritisch bei nicht-oraler Anwendung (z. B. nasal, intravenös)

Laxanzien und Diuretika

Risiken bei Dauergebrauch und Missbrauch:

Chronische Diarrhö, Elektrolytentgleisungen (v. a. Hypokaliämie)
Flüssigkeitsverlust mit Herz-Kreislauf-Belastung
Teufelskreis aus Darmlähmung und erneuter Einnahme
Besonders bei selbst initiierten “Reinigungs-” oder Diätmaßnahmen gefährlich

Vasokonstriktive Nasensprays

Wirkmechanismus: α-Sympathomimetika, Abschwellung der Nasenschleimhaut.

Risiken:

Rebound-Effekt (“Privinismus”) mit chronischer, medikamentös bedingter Nasenverstopfung
Schleimhautschäden bei Langzeitgebrauch

Phytopharmaka, alkoholhaltige Lösungen, flüchtige Lösungsmittel

Missbrauch – häufig unterschätzt, aber gerade bei Jugendlichen und vulnerablen Gruppen beachtenswert. Z. B. bei hohen Alkoholmengen oder Inhalation von Lösungsmitteln besteht ein akutes Intoxikationsrisiko.

Beratung und Handeln in der Apotheke

Im Kontakt mit Patient:innen kommt es auf ein sicheres, ruhiges und nicht moralisierendes Gesprächsklima an. Hilfreiche Ansätze sind:

Anlass, Dauer und Dosierung gezielt erfragen
Hinweise auf Dosissteigerungen, Wirkungslosigkeit oder Entzugssymptome beachten
Nach kombinierten Konsummustern (Alkohol, weitere Substanzen) fragen
Eigeninitiativen (Ernährungsumstellungen, Selbstmedikation) erheben

Bei Verdacht auf Missbrauch, Abhängigkeit oder unsachgemäßen Dauergebrauch:

Aufklären über Risiken und Alternativen
Arztkontakt nahelegen, ggf. begleitend unterstützen (z. B. beim Entzug)
Abgabeverweigerung sachlich erklären und ggf. dokumentieren
Den Personenkreis im Apothekenteam sensibilisieren, Meldewege intern klären

Exemplarischer Beratungsleitfaden

Begrüße ruhig und wertschätzend.
Frage offen nach dem Anlass der Arzneimitteleinnahme.
Kläre Dosierung, Einnahmedauer und bisherige Erfahrungen.
Erfrage gezielt nach weiteren eingenommenen Arzneimitteln, Alkohol, anderen Substanzen.
Sprich Nebenwirkungen, Dosissteigerungen oder Absetzversuche an.
Informiere über Risiken bei bestimmtem Gebrauch und biete sinnvolle Alternativen/Unterstützung an.

Typische Arzneistoffgruppen mit Missbrauchs- oder Abhängigkeitspotenzial

Arzneistoffgruppe	Typische Beispiele	Hauptgefahr bei Dauergebrauch/Missbrauch
Benzodiazepine, Z-Substanzen	Diazepam, Zolpidem	Abhängigkeit, Entzug, kognitive Defizite
Opioide	Fentanyl, Tilidin	Sucht, Atemdepression, Überdosierung
Zentrale Antitussiva	Dextromethorphan	Psychotrope Wirkungen, Intoxikation
Loperamid	Loperamid	Herzrhythmusstörungen, zentrale Effekte
Sedierende Antihistaminika	Diphenhydramin	Tagesmüdigkeit, anticholinerge Effekte
Nicht-opioide Analgetika	Ibuprofen	Dauerkopfschmerz, Organschäden
Laxanzien	Bisacodyl	Elektrolytverlust, Darmträgheit
Diuretika	Furosemid	Dehydratation, Elektrolytstörungen
Nasensprays (α-Sympathomimetika)	Xylometazolin	Rebound-Effekt, Schleimhautschäden
Stimulanzien, Sympathomimetika	Methylphenidat	Missbrauch zur Leistungssteigerung

Zusammenfassung

Sowohl rezeptpflichtige als auch frei verkäufliche Arzneimittel bergen bei unsachgemäßem Dauergebrauch oder Missbrauch erhebliche Risiken für Gesundheit und Lebensqualität.
Wesentliche Warnzeichen für kritische Konsummuster sind häufige Nachfrage, ungewöhnlich hoher Bedarf, auffällige Beschaffungsmuster und gezielte Umgehungen von Abgabevorschriften.
Eine gezielte, offene und empathische Beratung, kombiniert mit klaren internen Maßnahmen (Dokumentation, ggf. Meldung), schützt Patient:innen und hebt die pharmazeutische Verantwortung hervor.
Bei Verdachtsfällen lohnt die Zusammenarbeit mit Ärzt:innen und gegebenenfalls spezialisierten Beratungsstellen, um den Betroffenen frühzeitig Hilfe zukommen zu lassen und Schäden abzuwenden.

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