Adipositas

Hintergrund und Bedeutung

Adipositas ist eine chronische Erkrankung, die durch ein Übermaß an Körperfett gekennzeichnet ist. Die Ursachen sind vielschichtig und umfassen genetische, biologische, psychosoziale und umweltbedingte Faktoren. Neben dem eigentlichen Übergewicht rücken zunehmend die Folgeerkrankungen und die langfristige Gewichtsstabilisierung in den Fokus. Für die pharmazeutische Betreuung ist es wichtig, die Person nicht auf das Körpergewicht zu reduzieren und in einer respektvollen, unterstützenden Haltung zu beraten.

Adipositas fördert zahlreiche Begleiterkrankungen, insbesondere Typ-2-Diabetes, Bluthochdruck, Fettstoffwechselstörungen, Leberverfettung, Schlafapnoe und Arthrose. Die pharmazeutische Betreuung zielt darauf ab, das Risiko und den Verlauf dieser Erkrankungen günstig zu beeinflussen.

Ersteinschätzung und Zielklärung in der Apotheke

Der Einstieg in die Beratung sollte offen und wertschätzend erfolgen – nicht jeder möchte zu Gewicht oder Lebensstil beraten werden. Frage zunächst, ob Interesse an einer Beratung besteht. In einem strukturierten Erstgespräch stehen folgende Punkte im Mittelpunkt:

Gewicht, Größe, BMI (Body Mass Index): Ermittlung und Verlauf (z. B. Gewichtsveränderungen in den letzten Monaten).
Taillenumfang: Gibt Hinweise auf viszerales, also stoffwechselaktives Bauchfett mit hohem Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen.
Individuelle Ziele: Realistische Vorgaben sind entscheidend – schon eine moderate Gewichtsreduktion von 5 bis 10 % verbessert oft wichtige gesundheitliche Parameter.
Begleiterkrankungen und aktuelle Arzneimitteltherapie
Psychosoziale Belastungen und Motivation

Frage gezielt nach bestehenden Risikofaktoren, Folgeerkrankungen und nach Arzneimitteln, die das Gewicht beeinflussen können.

Arzneimittel und deren Einfluss auf das Gewicht

Manche Arzneistoffe fördern eine unerwünschte Gewichtszunahme. Hier ist eine gezielte Anamnese notwendig:

Wichtige Arzneimittelgruppen, die das Gewicht beeinflussen können:

Arzneistoffgruppe	Beispielwirkstoff	Gewichtseffekt	Hinweis im Beratungsgespräch
Antidepressiva	Mirtazapin	häufig ↑	andere Klasse erwägen, Arztkontakt empfehlenswert
Antiepileptika	Valproinsäure	häufig ↑	Nutzen-Risiko-Bewertung; ggf. Alternativen checken
Glukokortikoide	Prednisolon	oft ↑	Dosisoptimierung, nicht abrupt absetzen
Antidiabetika (Insulin, Sulfonylharnstoffe)	Insulin	häufig ↑	Dosis, Präparate ggf. anpassen, Alternativen empfehlen
Betablocker	Metoprolol	leicht ↑	bei Bedarf Rücksprache mit Arzt*

*immer in Zusammenarbeit mit der behandelnden Ärztin/dem behandelnden Arzt

Hier ist es wichtig, nicht eigenmächtig Änderungen vorzunehmen, sondern ggf. ärztlichen Rat zu vermitteln.

Grundbausteine der Therapie: Lebensstilintervention

Zentral ist eine individuell angepasste Lebensstiländerung mit den Säulen Ernährung, Bewegung und psychologischer/Verhaltensunterstützung. Arzneimittel können diese Basis nur ergänzen – ersetzen sie jedoch niemals.

Im Beratungsgespräch sollte auch auf realistische Ziele, Rückfallsituationen und nachhaltige Strategien zur Gewichtsstabilisierung eingegangen werden. Motiviere zu regelmäßiger Eigenkontrolle (z. B. Gewicht, Bewegungstagebuch).

Pharmakotherapie: Indikation, Auswahl, Überwachung

Arzneimittel zur Behandlung der Adipositas kommen nur bei bestimmten Voraussetzungen zum Einsatz:

BMI ≥ 30 kg/m² oder ≥ 27 kg/m² mit Folgeerkrankungen
Lebensstilmodifikation allein reicht nicht aus oder hat nicht zu ausreichender/stabiler Verbesserung geführt

Zwei Wirkmechanismen sind derzeit vorrangig relevant. Die Auswahl des Wirkstoffs richtet sich auch nach Begleiterkrankungen, Alter und Komorbidität.

Lipasehemmer – Hemmung der Fettresorption

Wirkmechanismus: Hemmen die pankreatische Lipase im Darm. Dadurch werden Nahrungsfette nicht absorbiert, sondern mit dem Stuhl ausgeschieden.

Beispiel: Orlistat

Typische Beratungshinweise:

Fettarme Mahlzeiten verbessern die Verträglichkeit (weniger Durchfälle, Fettstühle).
Häufige Nebenwirkungen: Steatorrhoe, Stuhldrang, Bauchschmerzen.
Gleichzeitige Aufnahme fettlöslicher Vitamine (A, D, E, K) kann gestört sein; ggf. zwischenzeitlich supplementieren.

::: .callout-tip ## Praxis-Hinweis zu Orlistat

Bei ausgeprägten Fettstühlen, häufiger Diarrhö oder fettiger Kost sinkt die Akzeptanz stark. Sprich gezielt auf Fettgehalt in der Ernährung und zeitversetzte Einnahme fettlöslicher Vitamine an. :::

Inkretinbasierte Therapien – GLP-1-Rezeptoragonisten

Wirkmechanismus: Verstärken das Sättigungsgefühl über zentrale Effekte im Gehirn und verzögern die Magenentleerung; führen häufig zu verringerter Nahrungsaufnahme.

Beispiel: Liraglutid, Semaglutid

Besonderheiten in der pharmazeutischen Betreuung:

Anwendung als subkutane Injektion (bzw. auch orale Form bei Semaglutid möglich)
Dosis wird langsam gesteigert, um Nebenwirkungen wie Übelkeit zu begrenzen.
Häufige Nebenwirkungen: Übelkeit, Völlegefühl, Erbrechen, Obstipation.
Warne vor Warnzeichen wie starke, anhaltende Bauchschmerzen (Pankreatitisrisiko), Gallenblasenprobleme oder massives Erbrechen (Dehydratationsgefahr).
Bei gleichzeitiger Insulin/Sulfonylharnstoff-Therapie besteht Hypoglykämierisiko – hier sollten Selbstkontrollen und Anpassung der Dosis besprochen werden.

Inkretinmimetika – Praktische Tipps

Schrittweise Dosiserhöhung nach Verträglichkeit
Kleine, fettarme Mahlzeiten
Langsames Essen und ausreichende Flüssigkeitszufuhr
Bei relevanter, anhaltender Übelkeit oder Erbrechen: immer ärztlichen Kontakt empfehlen

SGLT2-Hemmer beim Typ 2 Diabetes

Diese Wirkstoffklasse ist nicht primär zur Adipositastherapie zugelassen, wird aber in der Diabetestherapie wegen günstiger Effekte auf Gewicht, Blutdruck, Herz und Niere eingesetzt (z. B. Empagliflozin, Dapagliflozin). Beachte:

Infektionen im Urogenitalbereich durch Glukosurie möglich
Risiko für Volumenverlust und ggf. Dehydratation, besonders bei Infekten oder perioperativ
Sehr selten Ketoazidose auch bei annähernd normalen Blutzuckerwerten möglich, v.a. in Fastenphasen

Wichtige Aspekte im Apothekenalltag

Neben der Vermittlung von Arzneimittelwissen rückt die kontinuierliche Betreuung auf Augenhöhe zunehmend in den Mittelpunkt:

Regelmäßige Verlaufskontrollen anbieten (z. B. Gewicht, Blutdruck, relevante Lebensqualität)
Frühzeitig auf potenzielle Rückfälle und deren Ursachen eingehen – wertfrei und motivationsfördernd!
Überwachung der Arzneimitteltherapiesicherheit: Kontrolle auf Nebenwirkungen und Risiken, Rücksprache bei ungeklärten Symptomen

Sonderfälle, die eine erhöhte Aufmerksamkeit und gegebenenfalls ärztliche Mitbeurteilung erfordern:

Schwangerschaft, Stillzeit, höheres Alter, Multimorbidität
Hinweise auf psychische Erkrankungen, depressive Episoden oder Essstörungen; hier ist ärztliche/psychotherapeutische Unterstützung essenziell
Intensive Diätphasen: Hydration, Blutdruck, Elektrolyte, Gichtrisiko, Gallenkolik im Blick halten. Wo relevant, Anpassung bestehender Therapie (z. B. Antidiabetika, Antihypertonika).

Interaktionen, Risiken und Grenzen

Ein klares Augenmerk gilt relevanten Wechselwirkungen (z. B. Lipasehemmer mit fettlöslichen Vitaminen oder anderen lipophilen Arzneimitteln). Arzneimittel zur Gewichtsreduktion sollten nur dann zum Einsatz kommen, wenn Nutzen und Risiken sorgfältig abgewogen wurden.

Selbstmedikationsversuche oder Off-Label-Strategien kritisch hinterfragen, auf Nebenwirkungsrisiken und fehlenden Wirksamkeitsnachweis hinweisen und bei Bedenken unbedingt ärztliche Steuerung empfehlen.

Kontinuität und Langfristigkeit

Adipositastherapie erfordert einen langen Atem: Gewichtserhalt nach Gewichtsverlust ist häufig die größte Herausforderung. Setze auf regelmäßige Beratung, Eigenkontrolle, realistische Zielvereinbarungen und unterstütze die Nutzung digitaler Helfer (Tracking, Apps etc.).

Zusammenarbeit und Koordination

Bringe dich als pharmazeutisches Teammitglied ein! Kommuniziere eng mit Ärzt:innen, Ernährungsberater:innen und, wenn nötig, psychologischer/psychotherapeutischer Unterstützung.

Zusammenfassung

Adipositas ist eine chronische Erkrankung mit multifaktoriellen Ursachen und schwerwiegenden Begleiterkrankungen.
Die Beratung in der Apotheke basiert auf einer wertschätzenden, strukturierten Erfassung von Gewicht, Begleiterkrankungen, Risikofaktoren und aktuellen Arzneimitteln.
Viele Arzneistoffe können das Gewicht beeinflussen—bei Verdacht auf gewichtstreibenden Effekt Rücksprache mit der Ärztin/dem Arzt halten.
Grundpfeiler der Therapie bleibt die Basisintervention: Ernährung, Bewegung, Verhalten. Arzneimittel sind Ergänzung, kein Ersatz.
Relevante Arzneistoffgruppen: Lipasehemmer (z. B. Orlistat, Beratung zu fettarmer Ernährung & Vitaminen) und GLP-1-Analoga (Injektion, Dosis steigern, Nebenwirkungen beachten, Hypoglykämierisiko adressieren).
Achte auf Warnhinweise und Risikofaktoren, vor allem bei Diäten, Multimorbidität, Schwangerschaft, Essstörungen und älteren Menschen.
Regelmäßige Verlaufskontrolle, Eigenbeobachtung und interprofessionelle Zusammenarbeit sichern die Therapiesicherheit und fördern die langfristige Gewichtsstabilisierung.

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